Las infecciones asociadas a la atención médica (HAI) en los hospitales imponen importantes consecuencias económicas en el sistema de salud del país. La estimación nacional más completa de los costos médicos directos anuales debidos a las IAAS (publicada en 1992) se basó en los resultados del Estudio sobre la eficacia del control de infecciones nosocomiales (SENIC) que se llevó a cabo a mediados de la década de 1970.
Con una incidencia de aproximadamente 4.5 HAI por cada 100 admisiones hospitalarias, se estimó que los costos directos anuales en el sistema de salud fueron de $ 4.5 mil millones en dólares de 1992. [1] Ajustando por la tasa de inflación usando el IPC para todos los consumidores urbanos, esta estimación es de aproximadamente $ 6.650 millones en dólares de 2007. Sin embargo, la evidencia publicada más recientemente indica que la epidemiología subyacente de las HAI en los hospitales ha cambiado sustancialmente desde el estudio de la SENIC, junto con los costos de tratar las HAI. El propósito de este informe es actualizar los costos médicos directos nacionales anuales de las HAI en base a los estudios publicados seleccionados para este análisis. Como no ha habido otro estudio nacional desde el proyecto SENIC, las estimaciones nacionales deben inferirse de estudios basados en contextos de estudio más limitados. Por lo tanto, solo se proporcionarán rangos de costos para reflejar la incertidumbre que resulta del uso de estimaciones de costos publicadas de estudios con un alcance más limitado.
Si bien este informe en sí no es un metanálisis ni una revisión sistemática, se utilizaron tres criterios para identificar las estimaciones de costos más apropiadas para su uso en este análisis. Primero, los investigadores del estudio deben haber realizado su análisis económico desde la perspectiva de costos del hospital. En segundo lugar, la estimación debe provenir de un estudio multicéntrico, una revisión sistemática o un estudio de un solo centro que calculó el costo de una HAI para la mayoría, si no toda, de la población hospitalaria (a diferencia de un entorno específico como como unidad de cuidados intensivos). Finalmente, los investigadores deben haber utilizado los costos reales (métodos de micro-costos) o los cargos hospitalarios que se ajustaron utilizando una relación costo-cargo para representar el costo de oportunidad real de los recursos hospitalarios utilizados.
La siguiente sección de este informe comienza con la justificación de los tres criterios utilizados para seleccionar la evidencia publicada para desarrollar estimaciones de costos. En la tercera sección, se desarrollarán las estimaciones de costos nacionales anuales para cinco sitios de infección diferentes, incluidas las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central (CLABSI), las neumonías asociadas al ventilador (NAV), las infecciones del tracto urinario asociadas a los catéteres ( CAUTI) y enfermedad asociada a Clostridium difficile (CDI). Las estimaciones de costos para cada uno de los diversos sitios de infección se infieren de estudios publicados y se combinan con estimaciones de incidencia anual de HAI del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales (NNIS). La cuarta sección desarrolla una estimación de los costos médicos directos nacionales anuales de todas las HAI a los hospitales de EE. UU. Dados los diferentes métodos epidemiológicos (cohorte retrospectiva, observacional prospectivo) y métodos de cálculo de costos (gastos reales, cargos, cocientes costo-cargo) utilizados en los estudios de las HAI, se debe reconocer que las estimaciones de costos de los estudios de sitios de infección separados no se prestan a una simple suma con el fin de crear una estimación de costos agregada para todas las HAI. Para estimar el costo médico directo nacional general de todas las HAI, este análisis utilizó los resultados de dos estudios que emplearon diferentes metodologías de estudio: una revisión sistemática de estudios económicos y un modelo económico de costos de pacientes en todo el hospital de un solo hospital.
También se realiza un análisis de sensibilidad que toma en cuenta la incertidumbre asociada con la efectividad de los programas de control de infecciones y la proporción de IAAS que se pueden prevenir para evaluar los posibles costos de oportunidad que las IAAS imponen a los hospitales.